АССОЦИАЦИЯ МОЛОДЫХ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Клинические задачи

Задача №1 за январь 2021 года. Боли за грудиной

ответы на задачу принимаются до 13 февраля 2021 г.

Задать вопрос или указать на ошибку можно по адресу электронной почты

К вам, врачу терапевту, в приёмное отделение поступил пациент, 48 лет, мужчина Г-н Ф. С направлением от терапевта городской поликлиники, вводный диагноз: «Кардиологический синдром неясного генеза R07.2 по МКБ. Troponin T в пределах нормы. ЭКГ прилагается».

В приёмном отделении пациент предъявляет жалобы на постоянные боли за грудиной с ощущением «жжения» и периодическую отрыжку кислым содержимым. В последние несколько дней жалобы усилились, к ним присоединилось сдавливающее ощущение грудной клетки. Последние две ночи пациент мог спать только сидя. Последние несколько лет Г-н Ф. принимает таблетки для «живота», которые несколько недель назад были отменены, с того времени выше указанные жалобы усилились.

Также известно со слов больного, что он долгое время страдает от хронического Бронхита, повышенного давления и холестерина. За последние 10 лет пациент не проходил исследования гастроинтестинального тракта.

 

Физикальное исследование больного:

Пациент 48 лет, в удовлетворительном состоянии и повышенном состоянии питания (вес 103 кг, рост 1,82 см). Телосложение гиперстеническое. Периферических отёков нет.

Органы дыхания: Бочкообразная грудная клетка, при аускультации усиленное жёсткое дыхание во всех точках аускультации. ЧДД 17/мин.

Сердце: ритмичные тоны, без дополнительных патологических шумов. RR 145/90 мм рт.ст. Пульс 88/мин. StO2 98% без кислорода.

Живот округлой формы, симметричный, мягкий, умеренная (ВАШ 3/10) болезненность в области живота при глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультация живота без патологии.

Размеры печени по Курлову в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Физиологические отправления: мочеиспускание без патологии, Дефекация 1 раз в сутки, стул оформленный, обычной окраски, примесей крови, слизи, нет.

Прилагающиеся документы пациента:

А) ЭКГ из поликлиники:

Описание ЭКГ:

Больная БПНПГ у пациента 48-лет без структурной патологии сердца. Характерная Конфигурация rSR´- в V1 и V2. S-Зубец в I, II, aVF а также в V5 и V6. 25 mm/s.

Б) Список препаратов длительного приёма пациента:

Рамиприл 5 мг 1-0-1

АСС 100 мг 0-1-0

Симвастатин 40 мг 0-0-1

Анальгин 500 мг при болях

Источники:

  1. Die 50 wichtigsten Fälle Chirurgie, Taschenbuch – 14. März 2017 von Sonja Güthoff, Petra Harrer, Stephan Dützmann, Isabell Dützmann. 2 Auflage

   2. https://www.fokus-ekg.de

105082, г. Москва, Переведеновский пер. д. 18
  • Facebook
  • Vkontakte Social Иконка