АССОЦИАЦИЯ МОЛОДЫХ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Клинические задачи
Задача №1 за январь 2021 года. Боли за грудиной
ответы на задачу принимаются до 13 февраля 2021 г.
Задать вопрос или указать на ошибку можно по адресу электронной почты
К вам, врачу терапевту, в приёмное отделение поступил пациент, 48 лет, мужчина Г-н Ф. С направлением от терапевта городской поликлиники, вводный диагноз: «Кардиологический синдром неясного генеза R07.2 по МКБ. Troponin T в пределах нормы. ЭКГ прилагается».
В приёмном отделении пациент предъявляет жалобы на постоянные боли за грудиной с ощущением «жжения» и периодическую отрыжку кислым содержимым. В последние несколько дней жалобы усилились, к ним присоединилось сдавливающее ощущение грудной клетки. Последние две ночи пациент мог спать только сидя. Последние несколько лет Г-н Ф. принимает таблетки для «живота», которые несколько недель назад были отменены, с того времени выше указанные жалобы усилились.
Также известно со слов больного, что он долгое время страдает от хронического Бронхита, повышенного давления и холестерина. За последние 10 лет пациент не проходил исследования гастроинтестинального тракта.
Физикальное исследование больного:
Пациент 48 лет, в удовлетворительном состоянии и повышенном состоянии питания (вес 103 кг, рост 1,82 см). Телосложение гиперстеническое. Периферических отёков нет.
Органы дыхания: Бочкообразная грудная клетка, при аускультации усиленное жёсткое дыхание во всех точках аускультации. ЧДД 17/мин.
Сердце: ритмичные тоны, без дополнительных патологических шумов. RR 145/90 мм рт.ст. Пульс 88/мин. StO2 98% без кислорода.
Живот округлой формы, симметричный, мягкий, умеренная (ВАШ 3/10) болезненность в области живота при глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультация живота без патологии.
Размеры печени по Курлову в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Физиологические отправления: мочеиспускание без патологии, Дефекация 1 раз в сутки, стул оформленный, обычной окраски, примесей крови, слизи, нет.
Прилагающиеся документы пациента:
А) ЭКГ из поликлиники:
Описание ЭКГ:
Больная БПНПГ у пациента 48-лет без структурной патологии сердца. Характерная Конфигурация rSR´- в V1 и V2. S-Зубец в I, II, aVF а также в V5 и V6. 25 mm/s.
Б) Список препаратов длительного приёма пациента:
Рамиприл 5 мг 1-0-1
АСС 100 мг 0-1-0
Симвастатин 40 мг 0-0-1
Анальгин 500 мг при болях
Источники:
-
Die 50 wichtigsten Fälle Chirurgie, Taschenbuch – 14. März 2017 von Sonja Güthoff, Petra Harrer, Stephan Dützmann, Isabell Dützmann. 2 Auflage
2.